短期入所事業（都加算請求事業者のみ）

障害者総合支援法・児童福祉法に基づく障害福祉サービス関係

短期入所（都加算）様式

• 01　〈電子申請対応〉短期入所都加算請求関係書類様式集（エクセル：419KB）
• 02　短期入所都加算請求関係様式集（エクセル：625KB）
• 03　令和6年4月提供分から短期入所都加算請求関係様式集（エクセル：415KB）
• 04　支払金口座振替依頼書(様式)（ワード：53KB）
• 05　支払金口座振替依頼書（留意事項）（ワード：107KB）
• 06　東京都障害者（児）短期入所事業取扱要領（都加算単価表含む）（PDF：204KB）

提出方法

LoGoフォームによる電子申請

01の様式をお使いの方は以下の申請フォームより提出してください。

江戸川区から発行責任者または担当者に連絡し、在籍を確認する場合があります。

短期入所都加算提出フォーム(LoGoフォーム)

LoGoフォームによる電子申請ができない場合

02・03の様式をお使いになる場合は、引き続き郵送で提出してください。

提出先

〒132-8501
江戸川区中央一丁目4番1号
江戸川区役所福祉部障害者福祉課庶務係