江戸川区移動支援事業の協定業者の方へ

協定の締結手続き

江戸川区民の方に対して、移動支援のサービスを提供する事業者は、江戸川区（以下、区という。）との事前の協定締結が必要となります。協定締結を希望する事業者は、以下のお手続きを進めていただくようお願いします。

協定締結が可能な事業者

• 都道府県から障害福祉サービスの指定を受けている事業者
• 移動支援事業の支給決定を受けている江戸川区民の方から、同事業の利用相談を受けていること

手続きの流れ

1. 障害者福祉課庶務係に協定の締結を希望する旨、ご連絡ください。
   電話番号：03-5662-0054
2. お電話にて確認後、区から協定締結に必要な書類（申請書等）を郵送します。
3. 区より必要書類（申請書等）が届きましたら、必要事項の記入・押印後、返送してください。
4. 申請に基づき、区役所内での手続き完了後、協定書を作成し郵送します。
5. 区より協定書が届きましたら、必要事項の記入・押印後、返送してください。
6. 区で締結手続き完了後、1部（事業所保管用）を返送します。
7. 協定締結手続きが完了となりますので、利用者とサービス利用の手続を進めてください。
   返送先：〒132-8501江戸川区中央1丁目4番1号
   江戸川区福祉部障害者福祉課庶務係宛

協定締結後の登録内容変更等の手続き

協定締結後に事業者の情報に変更等が生じた場合は手続きが必要となります。障害者福祉課庶務係にご連絡の上、以下の書類を提出してください。

1. 変更届（所在地、名称、事業種別、口座の変更等）
   • 変更届出書（様式第29号）（ワード：48KB）
2. 口座振替依頼書（口座変更）
   • 支払金口座振替依頼書（新規・変更）（ワード：53KB）
   • 支払金口座振替依頼書（記入上の留意事項）（ワード：105KB）
3. 協定の解除
   • 協定解除届出書（様式第30号）（ワード：50KB）

請求関係の書類・手引き

• 地域生活支援事業費請求書（様式第24号）（エクセル：30KB）
• 地域生活支援事業費明細書（様式第25号）（エクセル：45KB）
• 移動支援サービス提供実績記録票（様式第21号）（エクセル：43KB）
• 移動支援契約内容報告書（様式第20号）（エクセル：47KB）
• 移動支援従事者名簿（様式第26号）（エクセル：23KB）

移動支援給付費単位表

• 移動支援給付費単位表（令和6年4月1日現在）（エクセル：72KB）

移動支援事業請求の手引き

• 江戸川区移動支援事業請求の手引き（PDF：1,644KB）

江戸川区障害者移動支援事業ガイドライン

• 江戸川区障害者移動支援事業ガイドライン（令和5年4月版）（PDF：258KB）

参考様式

• 地域生活支援事業領収書（ワード：20KB）
• 地域生活支援事業給付費の代理受領について（法定代理受領のお知らせ）（エクセル：60KB）

問い合わせ先

福祉部障害者福祉課庶務係
電話番号：03-5662-0054