養育委託費請求様式の一部改正について（里親さんへのお知らせ）

江戸川区児童相談所が委託している児童の養育に関する費用につきましては、本区でお支払いをしています。
請求に必要な様式は、以下よりダウンロードの上ご使用ください。
また、請求方法につきましては「里親のしおり2」をご覧ください。

なお、令和4年度より請求に必要な様式を一部改正しましたので、以下のとおりお知らせします。

様式の変更点

• 請求者（里親）の押印が不要となりました。

• 受託支度費について、定額を支弁する方法から、実費を支弁する方法に変更となったため、様式46を制定しました。

各種様式

• 様式01～08
• 様式09　認証保育所等請求書（エクセル：40KB）
• 様式10　認証保育所等使用証明書（エクセル：32KB）
• 様式11　幼稚園費請求書（エクセル：40KB）
• 様式12　幼稚園等使用証明書（エクセル：32KB）
• 様式13　学校給食費請求書（エクセル：37KB）
• 様式14　教科書教材費請求書（エクセル：40KB）
• 様式15　就学児童通学交通費請求書（エクセル：41KB）
• 様式16　見学旅行費請求書（エクセル：41KB）
• 様式17　夏季等特別行事費請求書（エクセル：41KB）
• 様式18　高校受験料請求書（エクセル：36KB）
• 様式19　地域クラブ参加促進費請求書（エクセル：41KB）
• 様式20　部活動費請求書（エクセル：38KB）
• 様式21　部活動入部証明書（エクセル：39KB）
• 様式22　部活動使用証明書（エクセル：33KB）
• 様式23　部活動遠征費・学習塾交通費内訳（エクセル：40KB）
• 様式24　学習塾費請求書（エクセル：41KB）
• 様式25　学習塾使用証明書（エクセル：32KB）
• 様式26　特別育成費学校教育費受給児童届（ワード：18KB）
• 様式27　特別育成費（上限分）請求書（エクセル：40KB）
• 様式27-2　特別育成費（授業料等）請求書（エクセル：39KB）
• 様式28　特別育成費（通学交通費）請求書（エクセル：41KB）
• 様式29　補習費請求書（エクセル：41KB）
• 様式30　家庭教師登録・利用証明書（エクセル：33KB）
• 様式30-2　補習費特別加算申請書（エクセル：29KB）
• 様式31　資格取得等特別加算費請求書（エクセル：29KB）
• 様式32　各種学校等修学金受給児童届（ワード：15KB）
• 様式33　各種学校等修学金（上限分）請求書（エクセル：39KB）
• 様式33-2　各種学校等修学金（授業料等）請求書（エクセル：39KB）
• 様式34　各種学校等入学支度金請求書（エクセル：41KB）
• 様式35　就学支度費請求書（エクセル：33KB）
• 様式36　就学支度費住居加算分請求書（エクセル：36KB）
• 様式37　就学支度費特別基準申請書（エクセル：36KB）
• 様式37-2　就職支度費特別基準支給報告書（エクセル：35KB）
• 様式38　大学入学・定時制高校入学支度金請求書（エクセル：40KB）
• 様式39　大学受験料請求書（ワード：15KB）
• 様式40　大学進学等自立生活支度費請求書（ワード：14KB）
• 様式40-2　大学進学等自立生活支度費特別基準申請書（エクセル：36KB）
• 様式40-3　大学進学等自立生活支度費特別基準支給報告書（エクセル：35KB）
• 様式41　医療費請求書（エクセル：37KB）
• 様式42　医療費等通院交通費内訳（エクセル：39KB）
• 様式43　里親委託児童通院費請求書（エクセル：39KB）
• 様式44　里親委託児童通院費通院交通費内訳（エクセル：40KB）
• 様式45　防災対策費請求書【江戸川区内在住の里親のみ】（エクセル：67KB）
• 様式46　受託支度費（エクセル：183KB）

提出先

〒132-0021　江戸川区中央三丁目4番18号

江戸川区子ども家庭部援助課　里親養育委託費担当　あて

注意事項

上記様式は、江戸川区児童相談所が委託をしている児童に関する養育委託費を請求する際にご利用いただけます。
東京都又は他の児童相談所設置区から委託を受けた児童に関する養育委託費の請求様式については、それぞれの自治体にお問合せください。