精神医療給付金償還払い申請書

精神医療給付金償還払い申請書（PDF：160KB）

（注1）上記ファイルはパソコンでご入力いただけます。必ずダウンロード（保存）してご使用ください。

（注2）申請者の氏名は自署してください。

 

【説明】

結核・精神医療給付金の申請について

問い合わせ

国民健康保険給付係　電話：03-5662-8053