特別徴収切替届出（依頼）書

給与所得者(納税義務者)から普通徴収分を特別徴収にする旨の希望があった場合、給与支払者(特別徴収義務者)は、下記の書類を必ずご提出ください。

• 特別徴収切替届出（依頼）書
• 普通徴収の納付書（未納付分の原本）
• すでに納付済分がある場合は、領収書の写し

注釈：普通徴収の納期限を過ぎているものは特別徴収への切替はできません。普通徴収の納期限が過ぎている未納付分がある場合は、それを納めた後の残額を特別徴収へ切り替えることとなりますので、ご注意ください。
また、「随時期分」の記載がある納付書についても特別徴収への切替ができません。

特別徴収開始予定月は下記〔特別徴収切替月について〕の表より記載してください。税額の決定・変更通知書の発送は、届出書を受理してから1か月程度かかります。
江戸川区から月割額の電話連絡は行っておりません。月割額は江戸川区から発送する税額の決定・変更通知書をご確認ください。

特別徴収切替月について

特別徴収への切替月は、原則として切替届出（依頼）書到着月の翌々月以降となります。

切替届出（依頼）書提出日	切替月
令和6年5月31日まで	7月
令和6年7月1日まで	8月
令和6年7月31日まで	9月
令和6年9月2日まで	10月
令和6年9月30日まで	11月
令和6年10月31日まで	12月
令和6年12月2日まで	1月
令和6年12月27日まで	2月
令和7年1月31日まで	3月

注釈：令和7年6月から特別徴収の開始を希望する場合は、令和7年4月10日までに届くよう、ご提出をお願いいたします。

申請書および記載例

（注）入力する際は、デスクトップ上に一度保存してお使いください。

• 特別徴収切替届出（依頼）書（PDF：364KB）
• 特別徴収切替届出（依頼）書―記載例―（PDF：1,072KB）

提出先

〒132-8501　東京都江戸川区中央一丁目4番1号
江戸川区役所総務部課税課

問い合わせ

課税第一係・第二係
電話番号：03-5662-1008、03-5662-1009