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更新日:2019年5月1日

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公害診療報酬の請求

医療機関・調剤薬局・訪問看護ステーションの方へ

公害医療手帳を提示した公害認定患者の認定疾病にかかる診療または薬剤の支給、訪問看護の報酬請求には、以下の書類が必要となります。
請求のために必要な書類は、下記担当係にご請求願います(下記添付ファイルからダウンロードもできます。)。

請求方法等の説明

公害診療報酬の請求について(医療機関用)(PDF:1,108KB)(別ウィンドウで開きます)

公害調剤報酬の請求について(薬局用)(PDF:698KB)(別ウィンドウで開きます)

公害訪問看護報酬の請求について(訪問看護ステーション用)(PDF:678KB)(別ウィンドウで開きます)

請求のための様式

医療機関用

公害診療報酬請求書(PDF:118KB)(別ウィンドウで開きます)

公害診療報酬明細書(レセプト:入院)(PDF:127KB)(別ウィンドウで開きます)

公害診療報酬明細書(レセプト:入院外)(PDF:128KB)(別ウィンドウで開きます)

調剤薬局用

公害調剤報酬請求書(PDF:117KB)(別ウィンドウで開きます)

公害調剤報酬明細書(レセプト)(PDF:99KB)(別ウィンドウで開きます)

訪問看護ステーション用

公害訪問看護報酬請求書(PDF:120KB)(別ウィンドウで開きます)

公害訪問看護報酬明細書(レセプト)(PDF:143KB)(別ウィンドウで開きます)

はじめての請求または名称・所在地・振込先口座等に変更があった場合

お支払口座の登録等の手続きについて(PDF:33KB)(別ウィンドウで開きます)

支払金口座振替依頼書兼変更届書(PDF:142KB)(別ウィンドウで開きます)

請求先・問い合わせ先

健康部健康推進課がん予防・事業係(公害担当)
ダイヤルイン:03-5662-1414

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