第２号様式の２（第８条の２関係）

許　可　申　請　取　下　げ　届
年　　月　　日

　江戸川区長　　　　殿

　　　　　　　　　　　　申請者の住所又は
　　　　　　　　　　　　主たる事務所の所在地
　　　　　　　　　　　　　　申請者の氏名又は名称　　 　　　　　　　　　　　　　

　下記の申請を取り下げたいので、江戸川区長期優良住宅の普及の促進に関する法律施行細則第８条の２の規定に基づき届け出ます。

記

１　申請書提出年月日及び受付番号
　　　　　年　　月　　日　　　第　　　　　号

２　敷地の地名及び地番

３　取下げの理由

（本欄には記入しないでください。）
受付欄	

（注意)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。	
（日本産業規格Ａ列４番）