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国民健康保険被保険者証裏面の臓器提供意思表示欄について

更新日:2013年10月4日

平成22年7月17日から改正臓器移植法が施行されたことに伴い、保険証の裏面に「臓器意思表示欄」を設けました。
この欄は、臓器提供の意思表示の方法・機会の拡大を図ることを目的としています。
意思表示の記入(15歳以上記入可能)は任意で、記入の有無により受けられる医療の内容に違いが生じることはありません。
また、記入内容を他人に知られたくない場合は、保護シールを上から貼り付けて使用してください。
◆臓器移植や臓器提供意思表示欄の書き方に関するご質問は
公益社団法人 日本臓器移植ネットワークにお問い合わせください。(フリーダイヤル 0120-78-1069)

記入方法

意思の選択

意思に合う番号にひとつだけ○をしてください。

提供したくない臓器の選択

1か2に○をした方で、提供したくない臓器があれば、その臓器に×をつけてください。

特記欄への記載について

(1)組織の提供
1か2に○をした方で、組織も提供してよいと思われる方は、「すべて」あるいは「皮膚」、「心臓弁」、「血管」、「骨」などと記入してください。
(2)親族優先の意思
親族優先の意思表示を希望する方は、「家族優先」と記入してください。

署名欄について

本人の署名および署名年月日を自筆で記入してください。また、可能であれば、ご家族が確認のために署名してください。

問い合わせ

国民健康保険資格係 電話:03-5662-0560

問い合わせ先

このページは健康部 医療保険課が担当しています。

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〒132-8501 東京都江戸川区中央一丁目4番1号 電話 03-3652-1151(代表)区役所へのアクセス

開庁時間

月曜日から金曜日の午前8時30分から午後5時(祝日・休日、12月29日から1月3日を除く)
※部署、施設によっては、開庁・開館の日・時間が異なるところがあります。

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